Koronavirustauti 2019 - Coronavirus disease 2019

Wikipediasta, ilmaisesta tietosanakirjasta


Koronavirustauti 2019 (COVID-19)
Muut nimet
  • koronavirus
  • Akuutti hengitystiesairaus 2019-nCoV
  • Uusi koronavirus keuhkokuume
  • Vaikea keuhkokuume, jossa on uusia taudinaiheuttajia
Uusi koronaviruksen SARS-CoV-2.jpg
Ääntäminen
Erikoisuus Tarttuva tauti
Oireet Kuume, yskä, uupumus, hengenahdistus, maun tai hajun menetys; joskus ei lainkaan oireita
Komplikaatiot Keuhkokuume , viruksen sepsis , akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä , munuaisten vajaatoiminta , sytokiinien vapautumisoireyhtymä , hengityksen vajaatoiminta , keuhkofibroosi , lasten monijärjestelmäinen tulehduksellinen oireyhtymä , krooninen kovidin oireyhtymä
Tavallinen puhkeaminen 2–14 päivää (tyypillisesti 5) infektiosta
Kesto 5 päivää - yli 10 kuukautta tiedossa
Syyt Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä, koronavirus 2 (SARS-CoV-2)
Diagnostinen menetelmä rRT-PCR-testaus , CT-skannaus
Ehkäisy Käsinpesu , kasvojen peittäminen, karanteeni , fyysinen / sosiaalinen etäisyys
Hoito Oireellinen ja tukeva
Taajuus 88203229 vahvistettua tapausta
Kuolemat 1 901 510

Koronavirustauti 2019 ( COVID-19 ) on tarttuva tauti, jonka aiheuttaa vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2). Ensimmäinen tapaus tunnistettiin Wuhan , Kiina , joulukuussa 2019 on sittemmin levinnyt ympäri maailmaa, mikä johtaa jatkuvaa pandemian .

Oireita COVID-19 ovat vaihtelevia, mutta usein ovat kuume, yskä, väsymys, hengitysvaikeudet , ja hajuaistin menetys ja makua . Oireet alkavat yksi ja 14 päivää altistuksen jälkeen on virus . Noin joka viidellä tartunnan saaneella henkilöllä ei ole oireita. Vaikka useimmilla ihmisillä on lieviä oireita, joillakin ihmisillä kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS). ARDS voidaan saostaa sytokiinimyrskyjen , monielinten vajaatoiminnan , septisen sokin ja verihyytymien avulla . Elimille (erityisesti keuhkoille ja sydämelle) on havaittu pitkäaikaisia ​​vaurioita. On huolestuttavaa merkittävästä määrästä potilaita, jotka ovat toipuneet taudin akuutista vaiheesta, mutta kokevat edelleen useita vaikutuksia - tunnetaan pitkänä COVID: nä - kuukausien ajan sen jälkeen. Näitä vaikutuksia ovat vakava väsymys, muistin menetys ja muut kognitiiviset ongelmat, matala-asteinen kuume, lihasheikkous ja hengenahdistus.

COVID-19: tä aiheuttava virus leviää pääasiassa, kun tartunnan saanut henkilö on läheisessä yhteydessä toisen henkilön kanssa. Virusta sisältävät pienet pisarat ja aerosolit voivat levitä tartunnan saaneen henkilön nenästä ja suusta hengittäessään, yskimällä, aivastamalla, laulamalla tai puhuen. Muut ihmiset ovat saaneet tartunnan, jos virus pääsee suuhun, nenään tai silmiin. Virus voi levitä myös saastuneiden pintojen kautta , vaikkakin tämän ei katsota olevan tärkein tartuntareitti. Tarkka tartuntareitti osoitetaan harvoin lopullisesti, mutta infektio tapahtuu pääasiassa silloin, kun ihmiset ovat lähellä tarpeeksi kauan. Se voi levitä jo kaksi päivää ennen kuin tartunnan saaneilla henkilöillä on oireita, ja ihmisiltä, ​​joilla ei koskaan ole oireita . Ihmiset ovat tarttuvia jopa kymmenen päivän ajan kohtalaisissa tapauksissa ja kaksi viikkoa vakavissa tapauksissa. Taudin diagnosoimiseksi on kehitetty erilaisia testausmenetelmiä . Vakiodiagnoosimenetelmä on reaaliaikainen käänteiskopioijakopolymeraasiketjureaktio (rRT-PCR) nenänielupyyhkeestä .

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat fyysinen tai sosiaalinen etäisyys , karanteeniin asettaminen , sisätilojen tuuletus, yskän ja aivastusten peittäminen, käsinpesu ja pesemättömien käsien pitäminen poissa kasvoista. Käyttö kasvonaamiot tai päällysteet on suositeltu julkisissa tiloissa, joissa minimoimiseksi lähetysten. Useita rokotteita on kehitetty ja eri maat ovat aloittaneet joukkorokotuskampanjat.

Vaikka virusta estävien lääkkeiden kehittäminen on käynnissä , ensisijainen hoito on tällä hetkellä oireenmukaista. Management liittyy oireiden hoitoon , tukihoito , eristäminen ja kokeellisia toimenpiteitä .

Merkit ja oireet


COVID-19: n oireet vaihtelevat, vaihtelevat lievistä oireista vaikeisiin sairauksiin. Yleisiä oireita ovat päänsärky , haju- ja makuhäviö , nenän tukkoisuus ja nuha , yskä, lihaskipu , kurkkukipu, kuume ja hengitysvaikeudet . Ihmisillä, joilla on sama infektio, voi olla erilaisia ​​oireita, ja heidän oireensa voivat muuttua ajan myötä. Ihmisillä, joilla ei ole aikaisempia korvien, nenän ja kurkun häiriöitä, maun menetys yhdistettynä
hajun menetykseen liittyy COVID-19: een , jonka spesifisyys on 95%.

Suurimmalla osalla ihmisistä (81%) kehittyy lieviä tai kohtalaisia ​​oireita (jopa lievään keuhkokuumeeseen ), kun taas 14%: lla vakavia oireita ( hengenahdistus , hypoksia tai yli 50% keuhkoihin osallistumisesta kuvantamisessa) ja 5%: lla potilaista on kriittisiä oireita ( hengitysvajaus) , sokki tai moniorganistinen toimintahäiriö ). Noin joka viides ihminen on saanut virustartunnan, mutta heillä ei ole havaittavia oireita milloin tahansa. Näitä oireettomia kantajia ei yleensä testata, ja ne voivat levittää tautia. Muilla tartunnan saaneilla ihmisillä kehittyy oireita myöhemmin (kutsutaan oireenmukaisiksi ) tai heillä on hyvin lieviä oireita, ja ne voivat myös levittää virusta.

Kuten infektioiden yhteydessä, inkubointijaksona tunnetaan viivästyminen hetkestä, jolloin henkilö saa ensimmäisen tartunnan, ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä. Mediaani itämisaika COVID-19 on neljästä viisi päivää. Suurimmalla osalla oireellisista ihmisistä ilmenee oireita kahdesta seitsemään päivään altistuksen jälkeen, ja melkein kaikilla oireellisilla ihmisillä on yksi tai useampi oire ennen 12. päivää.

Syy

COVID-19 johtuu vakavan akuutin hengitysoireyhtymän koronavirus 2 (SARS-CoV-2) -viruskannan infektiosta .

Tarttuminen

COVID-19 leviää henkilöstä toiseen pääasiassa hengitysteiden kautta, kun tartunnan saanut henkilö yskää, aivastaa, laulaa, puhuu tai hengittää. Uusi infektio tapahtuu, kun tartunnan saaneiden henkilöiden uloshengittämiä virusta sisältäviä hiukkasia, joko hengitysteiden pisaroita tai aerosoleja , pääsee muiden ihmisten, jotka ovat läheisessä yhteydessä tartunnan saaneeseen, suuhun, nenään tai silmiin. Ihmiseltä ihmiselle tartunnan aikana keskimäärin 1000 tarttuvan SARS-CoV-2-virionin uskotaan aloittavan uuden infektion.

Mitä lähempänä ihmiset ovat vuorovaikutuksessa, ja mitä kauemmin he ovat vuorovaikutuksessa, sitä todennäköisemmin he välittävät COVID-19: tä. Lähemmät etäisyydet voivat sisältää suurempia pisaroita (jotka putoavat maahan) ja aerosoleja, kun taas pidemmät etäisyydet koskevat vain aerosoleja. Suuremmat pisarat voivat myös haihtua aerosoleihin (tunnetaan pisarakokoina ). Suurempien pisaroiden ja aerosolien suhteellinen merkitys ei ole selvä marraskuusta 2020 lähtien, mutta viruksen ei tiedetä siirtyvän huoneiden välillä pitkiä matkoja, kuten ilmakanavien kautta. Ilmassa tapahtuvaa lähetystä voi esiintyä erityisesti sisätiloissa, suuririskisissä paikoissa, kuten ravintoloissa, kuoroissa, kuntosaleilla, yökerhoissa, toimistoissa ja uskonnollisissa paikoissa, usein kun ne ovat täynnä tai vähemmän tuuletettuja. Sitä esiintyy myös terveydenhuollossa, usein kun aerosoleja tuottavia lääketieteellisiä toimenpiteitä tehdään COVID-19-potilaille.

Sosiaalinen etäisyys ja kangaskasvojen, kirurgisten naamioiden, hengityssuojainten tai muiden kasvojen peittäminen ovat pisaransiirron säätimiä. Lähetystä voidaan vähentää sisätiloissa hyvin hoidetuilla lämmitys- ja ilmanvaihtojärjestelmillä hyvän ilmankierron ylläpitämiseksi ja ulkoilman käytön lisäämiseksi.

Yhden tartunnan saaneen henkilön yleensä tartuttamien ihmisten määrä vaihtelee; syyskuusta 2020 lähtien arvioitiin, että yksi tartunnan saanut henkilö tartuttaa keskimäärin 2–3 muuta ihmistä. Tämä on enemmän tarttuvaa kuin influenssa , mutta vähemmän kuin tuhkarokko . Se leviää usein klustereissa , joissa infektiot voidaan jäljittää hakemistoon tai maantieteelliseen sijaintiin. Suurella roolilla on " superleviävät tapahtumat ", joissa monet ihmiset ovat saaneet yhden ihmisen tartunnan.

Virologia

Kuva SARSr-CoV virioni

Vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus   2 (SARS-CoV-2) on uusi vakava akuutti hengitystieoireyhtymän koronavirus. Se oli ensimmäinen eristettiin kolme henkilöä keuhkokuume kytketty klusterin akuutin hengitystiesairauden tapauksissa Wuhan. Uuden SARS-CoV-2-viruksen kaikki ominaisuudet esiintyvät vastaavissa koronaviruksissa luonnossa.

Ihmiskehon ulkopuolella virus tuhoutuu kotitaloussaippualla, joka rikkoo sen suojakuplan .

SARS-CoV-2 liittyy läheisesti alkuperäiseen SARS-CoV: hen . Sen uskotaan olevan eläinperäistä ( zoonoottista ) alkuperää. Geneettinen analyysi on paljastanut, että koronavirus ryhmittyy geneettisesti Betacoronavirus- suvun kanssa Sarbecovirus (sukujuuri B) -alaryhmään yhdessä kahden lepakosta johdetun kannan kanssa. Se on 96% identtinen koko genomitasolla muiden lepakoiden koronavirusnäytteiden kanssa (BatCov RaTG13). SARS-CoV-2: n rakenneproteiinit sisältävät membraaniglykoproteiinin (M), vaippaproteiinin (E), nukleokapsidiproteiinin (N) ja piikkiproteiinin (S). SARS-CoV-2: n M-proteiini on 98,6% samanlainen kuin lepakon SARS-CoV: n M-proteiini, ylläpitää 98,2% homologiaa pangoliinin SARS-CoV: n kanssa ja sillä on 90% homologiaa SARS-CoV: n M-proteiinin kanssa; kun taas samankaltaisuus on vain 38% MERS-CoV: n M-proteiinin kanssa. In silico -analyysit osoittivat, että SARS-CoV-2: n M-proteiinilla on kolminkertainen helix-kimppu, se muodostaa yhden 3-transmembraanisen domeenin ja on homologinen prokaryoottisen sokerin kuljetusproteiinin SemiSWEET kanssa.

Tuhansille SARS-CoV-2-variantit on ryhmitelty alatyypeistä . On ehdotettu useita erilaisia luokittelunimikkeistöjä . Nextstrain jakaa variantit viiteen ryhmään (19A, 19B, 20A, 20B ja 20C), kun taas GISAID jakaa ne seitsemään (L, O, V, S, G, GH ja GR).

Useita merkittäviä SARS-CoV-2-variantteja syntyi syksyllä 2020. Klusteri 5 syntyi Tanskan minkkien ja minkkien viljelijöiden keskuudessa. Tiukkojen karanteenien ja minkin eutanasiakampanjan jälkeen sen uskotaan hävinneen. Muunnelma Concern 202012/01 (VOC 202012/01) uskotaan syntynyt Yhdistyneessä kuningaskunnassa syyskuussa. 501Y.V2 Variant , jolla on sama N501Y mutaatio, syntyi itsenäisesti Etelä-Afrikassa .

Patofysiologia

COVID-19 voi vaikuttaa ylempiin hengitysteihin (poskiontelot, nenä ja kurkku) ja alempiin hengitysteihin (henkitorvi ja keuhkot). Keuhkot ovat elimiä, joihin COVID-19 vaikuttaa eniten, koska virus pääsee isäntäsoluihin entsyymin angiotensiiniä konvertoivan entsyymin 2 (ACE2) kautta, jota on eniten keuhkojen tyypin II alveolaarisoluissa . Virus käyttää erityistä pintaglykoproteiinia, jota kutsutaan " piikiksi " ( peplomeeri ) muodostaakseen yhteyden ACE2: een ja päästä isäntäsoluun. ACE2: n tiheys kussakin kudoksessa korreloi taudin vakavuuden kanssa kyseisessä kudoksessa, ja jotkut ovat ehdottaneet, että ACE2: n aktiivisuuden väheneminen saattaa olla suojaavaa, vaikka toinen näkemys on, että ACE2: n lisääminen angiotensiini II -reseptorin salpaajien avulla voisi olla suojaavaa. Alveolaarisen taudin edetessä hengitysvajaus voi kehittyä ja kuolema voi seurata.

Onko SARS-CoV-2 kykenevä tunkeutumaan hermostoon, ei tiedetä. Virusta ei havaita keskushermostossa useimmilla COVID-19-potilailla, joilla on neurologisia ongelmia. SARS-CoV-2: ta on kuitenkin havaittu matalilla tasoilla COVID-19: een kuolleiden potilaiden aivoissa, mutta nämä tulokset on vahvistettava. SARS-CoV-2 voi aiheuttaa hengitysvajauksia vaikuttamalla aivorungoon, kun muiden koronavirusten on havaittu tunkeutuvan keskushermostoon . Vaikka virus on havaittu ruumiinavausten aivo-selkäydinnesteessä, tarkka mekanismi, jolla se tunkeutuu keskushermostoon, on edelleen epäselvä ja voi ensin liittyä ääreishermojen hyökkäykseen, kun otetaan huomioon aivojen matala ACE2-taso. Virus voi myös päästä verenkiertoon keuhkoista ja ylittää veri-aivoesteen päästäkseen keskushermostoon, mahdollisesti tartunnan saaneen valkosolun sisällä "troijalaisen hevosen" mekanismin avulla.

Virus vaikuttaa myös maha-elinten ACE2 ilmentyy runsaana rauhasten soluissa mahalaukun , pohjukaissuolen ja peräsuolen epiteelin sekä endoteelisolujen solujen ja enterosyyttien ja ohutsuolessa .

Virus voi aiheuttaa akuutteja sydänlihasvaurioita ja kroonisia vaurioita sydän- ja verisuonijärjestelmälle . Akuutti sydänvaurio todettiin 12 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä, jotka joutuivat sairaalaan Wuhanissa Kiinassa, ja sitä esiintyy useammin vakavissa sairauksissa. Kardiovaskulaaristen oireiden määrä on korkea systeemisen tulehdusreaktion ja immuunijärjestelmän häiriöiden takia taudin etenemisen aikana, mutta akuutit sydänlihaksen vammat voivat liittyä myös sydämen ACE2-reseptoreihin. ACE2-reseptorit ilmentyvät voimakkaasti sydämessä ja osallistuvat sydämen toimintaan. Tromboosin ja laskimotromboembolian esiintyvyys on havaittu tehohoitoyksikön (ICU) siirtämillä potilailla, joilla on COVID-19-infektio, ja ne saattavat liittyä huonoon ennusteeseen. Verisuonten toimintahäiriöillä ja hyytymien muodostumisella (kuten korkeat D-dimeeritasot viittaavat) uskotaan olevan merkittävä rooli kuolleisuudessa, keuhkoemboliaan johtavien hyytymien esiintyvyydessä ja aivojen iskeemisissa tapahtumissa on todettu potilaiden kuolemaan johtavia komplikaatioita SARS-CoV-2-infektio. Infektio näyttää käynnistävän vasokonstriktiivisten reaktioiden ketjun kehossa, verisuonten supistuminen keuhkoverenkierrossa on myös esitetty mekanismina, jossa hapettuminen vähenee viruksen keuhkokuumeen esiintymisen rinnalla.

Toinen yleinen kuolinsyy on munuaisiin liittyvät komplikaatiot . Aikaisemmat raportit osoittavat, että jopa 30% sairaalahoitopotilaista sekä Kiinassa että New Yorkissa on kokenut munuaisvaurioita, mukaan lukien jotkut henkilöt, joilla ei ole aikaisempia munuaisongelmia.

COVID-19: een kuolleiden ihmisten ruumiinavaukset ovat löytäneet diffuusi alveolaarivaurioita (DAD) ja lymfosyyttejä sisältäviä tulehduksellisia tunkeutumisia keuhkoista.

Immunopatologia

Vaikka SARS-CoV-2: lla on tropismia ACE2: ta ilmentäville hengitysteiden epiteelisoluille, potilailla, joilla on vaikea COVID-19, on systeemisen hyperinflammaation oireita. Kohonnut IL-2 , IL-7 , IL-6 , granulosyytti-makrofagipesäkkeitä stimuloiva tekijä (GM-CSF), interferoni-y-indusoituva proteiini 10 (IP-10), monosyyttien kemoattraktanttiproteiini   1 (MCP-1 ) kliiniset laboratoriotulokset ), Makrofagien tulehduksellinen proteiini 1-a (MIP-1a) ja tuumorinekroositekijä-a (TNF-a), jotka viittaavat sytokiinien vapautumisoireyhtymään (CRS), viittaavat taustalla olevaan immunopatologiaan.

Lisäksi ihmisillä, joilla on COVID-19 ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), on CRS: n klassiset seerumin biomarkkerit , mukaan lukien kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP), laktaattidehydrogenaasi (LDH), D-dimeeri ja ferritiini .

Systeeminen tulehdus johtaa vasodilataatioon , mikä mahdollistaa tulehduksellisen lymfosyyttisen ja monosyyttisen tunkeutumisen keuhkoihin ja sydämeen. Erityisesti patogeenisten GM-CSF: ää erittävien T-solujen osoitettiin korreloivan tulehduksellisten IL-6: ta erittävien monosyyttien rekrytoinnin ja vakavan keuhkopatologian kanssa COVID-19-potilailla. Lymfosyyttisiä infiltraatteja on raportoitu myös ruumiinavauksessa.

Diagnoosi

Yhdysvaltain CDC rRT-PCR -testisarja COVID-19: lle

COVID-19 voidaan alustavasti diagnosoida oireiden perusteella ja vahvistaa käyttämällä infektoituneiden eritteiden käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktion (RT-PCR) testausta. Laboratoriotestien lisäksi rintakehän TT-tutkimukset voivat olla hyödyllisiä COVID-19: n diagnosoimiseksi henkilöillä, joilla on suuri kliininen epäily tartunnasta. Aikaisemman infektion havaitseminen on mahdollista serologisilla testeillä , joilla havaitaan vasta-aineita , joita keho tuottaa vastauksena infektioon.

Virustestaus

Vakiomenetelmä SARS-CoV-2: n läsnäolon testaamiseksi on reaaliaikainen käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktio (rRT-PCR), joka havaitsee viruksen RNA-fragmenttien läsnäolon. Koska tämä testi havaitsee RNA: n, mutta ei tarttuvaa virusta, sen "kyky määrittää potilaiden tarttuvuuden kesto on rajallinen". Testi tehdään tyypillisesti nenänielunäytteellä saaduista hengitysnäytteistä ; kuitenkin voidaan käyttää myös nenänäytettä tai yskösnäytettä. Tulokset ovat yleensä saatavissa muutamasta tunnista kahteen päivään. Verikokeita voidaan käyttää, mutta ne edellyttävät kahta verinäytettä kahden viikon välein, ja tuloksilla ei ole välitöntä arvoa. WHO on julkaissut useita taudin testausprotokollia.

Useat laboratoriot ja yritykset ovat kehittäneet serologisia testejä , joilla havaitaan vasta-aineita , joita keho tuottaa vasteena infektioille. Englannin kansanterveys on arvioinut useita ja hyväksynyt niiden käytön Isossa-Britanniassa.

22. kesäkuuta 2020 UK terveys sihteeri Matt Hancock ilmoitti maa suorittaa uusi "sylkeä test" for COVID-19 14000 keskeisten työntekijöiden ja heidän perheidensä Southampton , ottaa ne sylkeä pataan, joka kerättiin Southamptonin yliopisto , jossa tuloksia odotetaan 48 tunnin kuluessa. Hancock sanoi, että testi oli helpompaa kuin vanupuikkojen käyttö ja se voisi antaa ihmisille mahdollisuuden suorittaa se kotona.

Oxfordin yliopisto : n CEBM muistuttaa myös yhä enemmän todisteita siitä, että "hyvän osan 'uusien' lieviin ja ihmiset testata uudelleen positiiviset jälkeen karanteeniin tai sairaalasta eivät ole tarttuvia, vaan ovat yksinkertaisesti tyhjentämällä harmittomia viruspartikkeleita joka immuunijärjestelmää on toiminut tehokkaasti "ja vaatinut" kansainvälistä pyrkimystä standardoida ja säännöllisesti kalibroida testaus ". Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus antoi 7. syyskuuta ohjeet laboratorioissa sovellettavista menettelyistä varmuuden takaamiseksi positiivisista SARS-CoV-2 RNA -tuloksista matalan esiintyvyyden jaksot, kun positiivisten testitulosten ennustearvo pienenee. "

Kiinalaiset tutkijat pystyivät eristämään koronaviruksen kannan ja julkaisemaan geneettisen sekvenssin, jotta laboratoriot ympäri maailmaa voisivat itsenäisesti kehittää polymeraasiketjureaktiotestejä (PCR) viruksen aiheuttaman infektion havaitsemiseksi. Vasta-ainetestejä (jotka saattavat havaita aktiivisia infektioita ja onko henkilö ollut saanut tartunnan aiemmin) kehitettiin 4. huhtikuuta 2020 lähtien , mutta niitä ei vielä käytetty laajalti. Vasta-ainetestit voivat olla tarkimmat 2-3 viikkoa sen jälkeen, kun henkilön oireet alkavat. Kiinalainen kokemus testauksesta on osoittanut, että tarkkuus on vain 60-70%. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi ensimmäisen hoitokokeen 21. maaliskuuta 2020 käytettäväksi kyseisen kuukauden lopussa. COVID-19-oireiden puuttuminen tai esiintyminen yksinään ei ole riittävän luotettava tarkan diagnoosin tekemiseksi. Oireiden, laboratorioparametrien ja kuvantamisen perusteella luotiin erilaisia ​​kliinisiä pisteitä potilaille, joilla on todennäköinen SARS-CoV-2-infektio tai vaikeampia COVID-19-vaiheita.

Tutkimuksessa kehotettiin sairaalahoitoa saaneita COVID-19-potilaita yskimään steriiliin astiaan, mikä tuotti syljenäytteen, ja havaitsi viruksen yksitoista kahdestatoista potilaasta, jotka käyttivät RT-PCR: ää. Tämä tekniikka voi olla nopeampi kuin vanupuikko ja aiheuttaa vähemmän riskejä terveydenhuollon työntekijöille (kerääminen kotona tai autossa).

Marraskuussa 2020 tutkimus osoitti, että hengitysanalyysi voisi tehdä koronaviruksen "nopean tunnistamisen" sekunneissa.

Kuvantaminen

CT skannaus on henkilöstä, jolla COVID-19 osoittaa leesioita (kirkas alueet) keuhkoissa.

Rintakehän TT-tutkimukset voivat olla hyödyllisiä COVID-19: n diagnosoimiseksi henkilöillä, joilla on suuri kliininen epäily tartunnasta, mutta niitä ei suositella rutiiniseulontaan. Kahdenväliset monilohkomaiset lasilinssit, joilla on perifeerinen, epäsymmetrinen ja posteriorinen jakautuminen, ovat yleisiä varhaisessa infektiossa. Subpleuraalinen hallitsevuus, hullu päällystys (lobulaarisen väliseinän paksuuntuminen vaihtelevalla alveolaarisella täytöllä) ja konsolidoituminen voivat näkyä taudin edetessä. Tunnusomaiset kuvankäsittelyominaisuuksia rinnassa röntgenkuvat ja tietokonetomografiaa (CT) ihmisiä, jotka ovat oireita kuuluu epäsymmetrinen perifeerinen hioksellisella samentuminen ilman Pleuraeffuusiot .

Monet ryhmät ovat luoneet COVID-19-aineistoja, jotka sisältävät kuvia, kuten Italian Radiologisen Seuran, joka on koonnut kansainvälisen online-tietokannan kuvantamistuloksista vahvistettuja tapauksia varten. Koska päällekkäisyys muiden infektioiden, kuten adenoviruksen, kanssa , kuvantaminen ilman vahvistusta rRT-PCR: llä on rajallinen spesifisyys COVID-19: n tunnistamisessa. Suuressa Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa verrattiin rintakehän CT-tuloksia PCR: ään ja osoitettiin, että vaikka kuvantaminen on vähemmän spesifistä infektiolle, se on nopeampi ja herkempi .

Koodaus

Loppuvuodesta 2019 WHO myönsi ICD-10- hätäkoodit U07.1 laboratoriossa vahvistetulle SARS-CoV-2-infektiolle ja U07.2 kliinisesti tai epidemiologisesti diagnosoidulle COVID-19: lle ilman laboratoriossa vahvistettua SARS-CoV- 2 infektio.

Patologia

Suurimmat ruumiinavauksen patologiset havainnot ovat:

Ehkäisy

Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) infografiikka , jossa kuvataan, miten bakteerien leviäminen voidaan pysäyttää
Ilman pandemian torjuntatoimenpiteitä - kuten sosiaalista etäisyyttä, rokotuksia ja kasvonaamioiden käyttöä - taudinaiheuttajat voivat levitä eksponentiaalisesti. Tämä kaavio osoittaa, kuinka eristämistoimenpiteiden varhainen käyttöönotto pyrkii suojelemaan laajempia väestöryhmiä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tartuntamahdollisuuksien vähentämiseksi ovat kotona pysyminen, maskin käyttäminen julkisissa tiloissa, ruuhkaisten paikkojen välttäminen, etäisyyden pitäminen muista, sisätilojen tuuletus, käsien peseminen saippualla ja vedellä usein ja vähintään 20 sekunnin ajan, hyvän hengityshygienian harjoittaminen ja välttää koskemasta silmiin, nenään tai suuhun pesemättömillä käsillä. Niille, joille on diagnosoitu COVID-19 tai jotka uskovat saaneensa tartunnan, CDC kehottaa pysymään kotona lukuun ottamatta sairaanhoitoa, soittamaan etukäteen ennen terveydenhuollon tarjoajan vierailua, käyttämään kasvonaamiota ennen terveydenhuollon tarjoajan toimistoon saapumista ja missä tahansa huoneessa tai ajoneuvon kanssa toisen henkilön kanssa, peitä yskä ja aivastelu liinalla, pese kädet säännöllisesti saippualla ja vedellä ja vältä henkilökohtaisten taloustavaroiden jakamista.

Ensimmäiselle COVID-19-rokotteelle myönsi viranomaishyväksynnän 2. joulukuuta Yhdistyneen kuningaskunnan lääkevalvontaviranomainen MHRA . Yhdysvaltain FDA ja useat muut maat arvioivat sen hätäkäyttöluvan (EUA) tilan . Aluksi Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten ohjeissa ei suositella mitään lääkkeitä COVID-19: n estämiseksi ennen tai jälkeen altistumisen SARS-CoV-2-virukselle kliinisen tutkimuksen ulkopuolella. Ilman rokotetta, muita ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä tai tehokkaita hoitoja keskeinen osa COVID-19: n hallintaa on yrittää vähentää ja viivästyttää epidemian huippua, joka tunnetaan nimellä " käyrän tasoittaminen ". Tämä tapahtuu hidastamalla tartuntaprosenttia terveydenhuoltopalvelujen ylikuormituksen riskin pienentämiseksi, mahdollistamalla nykyisten tapausten parempi hoito ja viivästyttämällä muita tapauksia, kunnes tehokkaita hoitoja tai rokotteita on saatavilla.

Rokote

Yhdysvaltain lentäjä, joka saa COVID-19-rokotteen.
Maakartta hyväksymistilan mukaan
   Hyväksytty yleiseen käyttöön, massarokotus on käynnissä
   EUA myönsi, joukkorokotus on käynnissä
   EUA: lle myönnetty, rajoitettu rokotus
   Hyväksytty yleiseen käyttöön, massarokotus suunniteltu
   EUA myönsi, joukkorokotus suunniteltu
   EUA odottaa

COVID-19 rokote on rokote tarkoituksena on tarjota hankittu immuniteetti vastaan COVID-19 . Ennen COVID-19 pandemian , työ kehittää rokotetta coronavirus tauteja SARS ja MERS oli perustanut tietoa rakenteen ja toiminnan Koronavirusten, joista nopeaa kehitystä alkuvuoden aikana 2020 vaihteli teknologiayhteisöjen varten COVID-19-rokotteella.

Joulukuun 2020 puoliväliin mennessä 57 rokottajaehdokasta oli kliinisessä tutkimuksessa , mukaan lukien 40 vaiheen I – II tutkimuksissa ja 17 vaiheen II – III tutkimuksissa . Vaiheen III tutkimuksissa useat COVID-19-rokotteet osoittivat jopa 95 prosentin tehokkuuden oireenmukaisten COVID-19-infektioiden estämisessä. Kansalliset sääntelyviranomaiset ovat hyväksyneet kuusi rokotteita julkiseen käyttöön: kaksi RNA rokotteet ( tozinameran maasta Pfizer - BioNTech ja mRNA- 1273 alkaen Moderna ), kaksi tavanomaista inaktivoidut rokotteet ( BBIBP-CorV päässä Sinopharm ja CoronaVac alkaen Sinovac ), ja kaksi virusvektori rokotteet ( GAM-COVID-Vac päässä Gamaleya tutkimuslaitos ja AZD1222 päässä Oxfordin yliopistossa ja AstraZeneca ).

Monissa maissa on otettu käyttöön vaiheittaiset jakelusuunnitelmat, joissa asetetaan etusijalle ne, joilla on suurin komplikaatioiden riski, kuten vanhukset, ja ne, joilla on suuri altistumis- ja tartuntariski, kuten terveydenhuollon työntekijät. Kansallisten terveysvirastojen virallisten raporttien perusteella 5. tammikuuta 2021 oli annettu 14,5 miljoonaa annosta COVID-19-rokotetta maailmanlaajuisesti. Pfizer, Moderna ja AstraZeneca ennustivat 5,3 miljardin annoksen valmistuskapasiteetin vuonna 2021, jota voitaisiin käyttää noin 3 miljardin ihmisen rokottamiseen (koska rokotteet edellyttävät kahta annosta suojaavaksi vaikutukseksi COVID-19: tä vastaan). Joulukuun loppuun mennessä maat olivat tilanneet yli 10 miljardia rokoteannosta, ja noin puolet korkean tulotason maiden ostamista annoksista muodosti vain 14% maailman väestöstä.

Sosiaalisen etäisyyden ottaminen

Sosiaalinen etäisyys (tunnetaan myös nimellä fyysinen etäisyys) sisältää infektioiden torjuntatoimet, joiden tarkoituksena on hidastaa taudin leviämistä minimoimalla läheinen kontakti yksilöiden välillä. Menetelmät sisältävät karanteenit; matkustusrajoitukset; ja koulujen, työpaikkojen, stadionien, teatterien tai ostoskeskusten sulkeminen. Yksilöt voivat soveltaa sosiaalisia etäisyystapoja pysymällä kotona, rajoittamalla matkaa, välttämällä ruuhkaisia ​​alueita, käyttämällä kosketuksettomia tervehdyksiä ja fyysisesti etäisyyttä muista. Monet hallitukset määräävät tai suosittelevat sosiaalista etäisyyttä taudinpurkauksesta kärsivillä alueilla. Yhteistyöstä kieltäytyminen eräillä toimenpiteillä joillakin alueilla on edistänyt pandemian leviämistä edelleen. Alkuperäisiin suosituksiin sisältyi kuuden jalan / kahden metrin etäisyyden pitäminen muista perheyksikön ulkopuolella. Kuitenkin tapaus, joka esiintyi Etelä-Koreassa, ehdotti, että se on riittämätön, vedoten lähetykseen huolimatta lyhyestä altistuksesta (5 minuuttia) 20 metrin päässä ravintolasta. Yhdysvaltain hallituselinten ja terveysjärjestöjen suosittelemaa kokousten enimmäiskokoa vähennettiin nopeasti 250 ihmisestä (jos alueella ei ollut tunnettua COVID-19-levinneisyyttä) 50: een ja myöhemmin 10: een. Cochrane- katsaus osoitti, että varhainen karanteeni muiden kansanterveystoimenpiteet ovat tehokkaita pandemian rajoittamisessa. Paras tapa hyväksyä ja rentouttaa politiikkaa on kuitenkin epävarmaa, koska paikalliset olosuhteet vaihtelevat.

Vanhemmilla aikuisilla ja niillä, joilla on perussairaus, kuten diabetes, sydänsairaudet, hengitystiesairaudet, hypertensio ja heikentynyt immuunijärjestelmä, on vakavien sairauksien ja komplikaatioiden riski kasvanut, ja CDC on neuvoi heitä pysymään kotona mahdollisimman paljon yhteisöalueilla taudin puhkeaminen.

Maaliskuun lopulla 2020 WHO ja muut terveyslaitokset alkoivat korvata termin "sosiaalinen etäisyys" sanalla "fyysinen etäisyys" selventääkseen, että tavoitteena on vähentää fyysistä kontaktia ylläpitämällä sosiaalisia yhteyksiä joko virtuaalisesti tai etäisyydellä . Termin "sosiaalinen etäisyys" käyttö on johtanut siihen, että ihmisten tulisi osallistua täydelliseen sosiaaliseen eristyneisyyteen sen sijaan, että kannustettaisiin heitä pysymään yhteydessä vaihtoehtoisilla keinoilla. Jotkut viranomaiset ovat antaneet pandemiaan vastaamiseksi seksuaaliterveysohjeita, jotka sisältävät suosituksia harrastaa seksiä vain jonkun kanssa, jonka kanssa asut ja jolla ei ole virusta tai viruksen oireita.

Vankiloissa on esiintynyt tautipesäkkeitä tungosta ja kyvyttömyyttä valvoa riittävää sosiaalista etäisyyttä. Yhdysvalloissa vankiväestö ikääntyy, ja monilla heistä on suuri riski COVID-19: n huonojen tulosten takia, koska samanaikaisesti esiintyvien sydän- ja keuhkosairauksien määrä on korkea ja korkealaatuisen terveydenhuollon saatavuus heikko.

Omaehtoinen eristäytyminen

Kotona tapahtuvaa itsensä eristämistä on suositeltu niille, joille on diagnosoitu COVID-19, ja niille, jotka epäilevät saaneensa tartunnan. Terveysvirastot ovat antaneet yksityiskohtaiset ohjeet oikeaan eristäytymiseen.

Monet hallitukset ovat määränneet tai suosittaneet itsekaranteenia koko väestölle. Vahvimmat itsekaranteeniohjeet on annettu riskiryhmiin kuuluville. Niitä, jotka ovat saattaneet olla alttiina jollekin COVID-19-potilaalle, ja niitä, jotka ovat äskettäin matkustaneet maahan tai alueelle laajalle levinneellä levyllä, on kehotettu asettamaan itsekaranteeniin 14 päivän ajan viimeisestä mahdollisesta altistuksesta.

Kasvonaamiot ja hengityshygienia

WHO ja Yhdysvaltojen CDC suosittelevat, että henkilöt käyttävät ei-lääketieteellisiä kasvonsuojaimia julkisissa tiloissa, joissa tartunnan riski on lisääntynyt ja joissa sosiaalisia etäisyystoimia on vaikea ylläpitää. Tämän suosituksen on tarkoitus vähentää taudin leviämistä oireettomien ja oireettomien henkilöiden toimesta, ja se täydentää vakiintuneita ehkäiseviä toimenpiteitä, kuten sosiaalista etäisyyttä. Kasvopäällysteet rajoittavat puhuessaan, hengittäen ja yskittäessään hajaantuneiden uloshengityspisaroiden määrää ja matkaetäisyyttä. Kasvopäällyste suodattaa myös viruksen sisältävät hiukkaset sisäänhengitetystä ilmasta, mikä vähentää käyttäjän tartunnan mahdollisuutta. Monet maat ja paikalliset lainkäyttöalueet kannustavat tai määräävät yleisön käyttämään kasvonaamioita tai kangasnaamioita viruksen leviämisen rajoittamiseksi.

Naamioita suositellaan myös voimakkaasti tartunnan saaneille ja taudista kärsivälle henkilölle. Kun ei ole naamiota, CDC suosittelee suun ja nenän peittämistä kudoksella yskimisen tai aivastuksen yhteydessä ja suosittelee kyynärpään sisäosan käyttöä, jos kudosta ei ole saatavilla. Oikeaa käsihygieniaa suositellaan yskän tai aivastuksen jälkeen. Suoraan COVID-19-potilaiden kanssa tekemisissä olevia terveydenhuollon ammattilaisia ​​kehotetaan käyttämään muiden henkilökohtaisten suojavarusteiden lisäksi vähintään yhtä suojaavia hengityssuojaimia kuin NIOSH- sertifioitu N95 tai vastaava .

Käsinpesu ja hygienia

Kun et käytä naamiota, CDC, WHO ja NHS suosittelevat suun ja nenän peittämistä kudoksella yskimisen tai aivastuksen yhteydessä ja suosittelevat kyynärpään sisäosan käyttöä, jos kudosta ei ole saatavilla. Oikeaa käsihygieniaa suositellaan yskän tai aivastuksen jälkeen. WHO suosittelee myös, että ihmiset pesevät kädet usein saippualla ja vedellä vähintään 20 sekunnin ajan, erityisesti käymällä vessassa tai kädet selvästi likaantuneina, ennen syömistä ja nenän puhaltamisen jälkeen. CDC suosittelee alkoholipohjaisen käsienpuhdistusaineen käyttöä vähintään 60-prosenttisessa alkoholissa, mutta vain silloin, kun saippuaa ja vettä ei ole helposti saatavilla. Alueille, joilla kaupallisia käsienpuhdistusaineita ei ole helposti saatavilla, WHO tarjoaa kaksi formulaatiota paikallista tuotantoa varten. Näissä formulaatioissa antimikrobinen aktiivisuus johtuu etanolista tai isopropanolista . Vetyperoksidia käytetään bakteerien itiöiden poistamiseen alkoholista; se "ei ole käsien antisepsiksen vaikuttava aine ". Glyserolia lisätään kostuttavana aineena .

Pinnan puhdistus

Koronavirukset pinnoilla kuolevat "muutamassa tunnissa päiviin". Koronavirukset kuolevat nopeammin altistettaessa auringonvalolle ja lämpimille lämpötiloille.

Pinnat voidaan puhdistaa useilla liuoksilla (yhden minuutin kuluessa altistumisesta ruostumattoman teräksen pinnan desinfiointiaineelle), mukaan lukien 62–71 prosenttia etanolia , 50–100 prosenttia isopropanolia , 0,1 prosenttia natriumhypokloriittia , 0,5 prosenttia vetyperoksidia ja 0,2 –7,5 prosenttia povidonijodia . Muut liuokset, kuten bentsalkoniumkloridi ja klooriheksidiiniglukonaatti , ovat vähemmän tehokkaita. Myös ultraviolettisäteilyn säteilyä voidaan käyttää. CDC suosittelee, että jos epäillään tai vahvistetaan COVID-19 -tapausta toimistossa tai päivähoidossa, kaikki alueet, kuten toimistot, kylpyhuoneet, yleiset tilat, jaetut elektroniset laitteet, kuten tabletit, kosketusnäytöt, näppäimistöt, kaukosäätimet, ja sairaiden henkilöiden käyttämät pankkiautomaatit tulisi desinfioida.

Ilmanvaihto ja ilman suodatus

WHO suosittelee ilmanvaihtoa ja ilmansuodatusta julkisissa tiloissa tarttuvien aerosolien puhdistamiseksi .

Terveellinen ruokavalio ja elämäntapa

Harvard TH Chan School of Public Healthin mukaan COVID-19 on tehnyt ylläpitoa oman immuunijärjestelmän tärkeämpää kuin koskaan. Siksi se suosittelee terveellistä ruokavaliota, fyysistä aktiivisuutta, psykologisen stressin hallintaa ja riittävää nukkumista. Tummansävyiset ihmiset ovat erityisen vaarassa D-vitamiinin puutoksesta, joka voi heikentää immuunijärjestelmää.

Hoito

COVID-19: n hallinta sisältää tukihoitoa , joka voi sisältää nestehoitoa , happea ja muiden kärsivien elintoimintojen tukemista. WHO on parhaillaan kuten deksametasonin in suuntaviivat hoitoa sairaalassa potilaita, ja se on suositeltavaa vastikkeena Australian suuntaviivat tarvitsevien potilaiden happea. CDC suosittelee, että epäillään viruksen kantavan yksinkertaista kasvonaamiota. Kehonulkoista kalvohapetusta (ECMO) on käytetty hengitysvajauksen ongelmaan, mutta sen etuja harkitaan edelleen. Henkilökohtaista hygieniaa ja terveellistä elämäntapaa ja ruokavaliota on suositeltu immuniteetin parantamiseksi. Tukihoidot voivat olla hyödyllisiä niille, joilla on lieviä oireita infektion alkuvaiheessa. Nenän hengitystä ehdotetaan sellaisenaan useiden vertaisarvioitujen tutkimusten perusteella.

WHO, Kiinan kansallinen terveyskomissio ja Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset ovat julkaisseet suosituksia COVID-19-sairaalahoitoon joutuneiden ihmisten hoidosta. Intensivistit ja pulmonologit Yhdysvalloissa ovat koonneet eri virastojen hoitosuositukset ilmaiseksi resurssiksi,
IBCC: ksi .

Lääkkeet

Remdesivir

Lokakuun lopusta 2020 lähtien remdesiviiri oli ainoa lääke Yhdysvalloissa, jonka FDA hyväksyi ja jolla oli erityinen indikaatio COVID-19: n hoitoon.

Marraskuussa 2020 Maailman terveysjärjestö (WHO) antoi ehdollisen suosituksen remdesivir-hoidon estämiseksi sairaalahoidossa oleville potilaille vakavuudesta riippumatta ( solidaarisuustutkimuksen tietojen perusteella ).

Immunoterapia

Tammikuussa 2021 Yhdistyneessä kuningaskunnassa kansallinen terveyspalvelu antoi ohjeita siitä, että immuunijärjestelmää moduloivat lääkkeet tosilitsumabi ja sarilumabi olivat hyödyllisiä, kun niitä annettiin nopeasti tehohoitoon otetuille COVID-19-ihmisille tutkimuksen jälkeen, jonka mukaan kuoleman riski pieneni 24%.

Barisitinibi

Marraskuussa 2020 FDA myönsi hätätapauksia varten lupaa (ELY) ja lääkkeen baricitinib annetaan tietyille henkilöille sairaalaan epäillään tai on vahvistettu COVID-19, mutta vain yhdessä remdesivir. Yhdessä kliinisessä tutkimuksessa tällä yhdistelmähoidolla osoitettiin olevan pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä vaikutus potilaan tuloksiin verrattuna pelkästään remdesivirin antoon. Barisitinibin käyttö oli rajoitettu aikuisille ja vähintään 2-vuotiaille lapsille, jotka tarvitsevat lisähappea, mekaanista tuuletusta tai ECMO: ta .

Deksametasoni

Syyskuussa 2020 Euroopan lääkevirasto (EMA) hyväksyi deksametasonin käytön aikuisille ja nuorille (vähintään 12-vuotiaille ja vähintään 40 kg painaville), jotka tarvitsevat täydentävää happihoitoa.

Ennuste

Diagnosoitujen tapausten vakavuus Kiinassa
Diagnosoitujen COVID-19-tapausten vakavuus Kiinassa
COVID-19 -tapausten kuolemantapaukset iän mukaan maittain.
Tapauskuolleisuus ikäryhmittäin:
   Kiina 11. helmikuuta 2020
   Etelä-Korea 17. heinäkuuta 2020
   Espanjassa 18. toukokuuta 2020
   Italia 3. kesäkuuta 2020 alkaen
Tapauskuolleisuus maittain ja tapausten lukumäärä
Kuolemien lukumäärä vs. tapaukset maittain ja arvioitu tapauskuolleisuus

COVID-19: n vakavuus vaihtelee. Tauti voi kestää lievästi, ja siinä on vain vähän tai ei lainkaan oireita, ja se muistuttaa muita yleisiä ylempien hengityselinten sairauksia, kuten tavallista kylmää . 3-4% tapauksista (7,4% yli 65-vuotiaille) oireet ovat riittävän vakavia aiheuttamaan sairaalahoitoa. Lievät tapaukset paranevat tyypillisesti kahden viikon kuluessa, kun taas vaikeilla tai kriittisillä sairauksilla kärsivät voivat kestää 3–6 viikkoa toipumiseen. Kuolleiden joukossa aika oireiden ilmaantumisesta kuolemaan on vaihdellut kahdesta kahdeksaan viikkoon. Italialainen Istituto Superiore di Sanità ilmoitti, että oireiden ilmaantumisen ja kuoleman välinen mediaaniaika oli kaksitoista päivää, joista seitsemän joutui sairaalaan. ICU: lle siirretyillä ihmisillä oli kuitenkin keskimääräinen aika kymmenen päivää sairaalahoidon ja kuoleman välillä. Pitkäaikainen protrombiiniaika ja kohonnut C-reaktiivisen proteiinin tasot sairaalahoitoon liittyvät vaikeaan COVID-19: n kulkuun ja siirtymiseen ICU: han.

Jotkut varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että 10-20% COVID-19-potilaista kokee yli kuukauden oireita . Suurin osa vaikeista sairaaloista sairaalaan joutuneista ilmoittaa pitkäaikaisia ​​ongelmia, kuten väsymystä ja hengenahdistusta. WHO: n päällikkö Tedros Adhanom on 30. lokakuuta 2020 varoittanut, että "merkittävälle määrälle ihmisiä COVID-virus aiheuttaa useita vakavia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia". Hän on kuvannut laajan kirjon COVID-19-oireita, jotka vaihtelevat ajan myötä "todella huolestuttavina". Ne vaihtelevat väsymyksestä, yskästä ja hengenahdistuksesta tärkeimpien elinten tulehduksiin ja vammoihin - mukaan lukien keuhkot ja sydän - sekä neurologisiin ja psykologisiin vaikutuksiin. Oireet ovat usein päällekkäisiä ja voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon järjestelmään. Tartunnan saaneet ihmiset ovat ilmoittaneet syklisistä uupumuksista, päänsärkyistä, kuukausien täydellisestä uupumuksesta, mielialan vaihteluista ja muista oireista. Tedros on päätellyt, että karjan koskemattomuus on siksi "moraalisesti järjetöntä ja mahdotonta".

Sairaalan takaisinoton osalta noin 9% 106000 henkilöstä joutui palaamaan sairaalahoitoon kahden kuukauden kuluessa purkamisesta. Keskimääräinen takaisinottoaika oli 8 päivää ensimmäisestä sairaalahoidosta. On olemassa useita riskitekijöitä, joiden on todettu aiheuttavan useita sairaalahoitoon pääsyjä. Näitä ovat korkea ikä (yli 65-vuotiaat) ja kroonisen tilan, kuten diabetes, keuhkoahtaumatauti, sydämen vajaatoiminta tai krooninen munuaissairaus, esiintyminen.

Mukaan tieteellisiä arvioita tupakoitsijat ovat todennäköisesti vaativat tehohoitoa tai kuolla verrattuna tupakoimattomiin, ilmansaasteet samalla liittyy riskitekijöitä, ja entuudestaan sydämen ja keuhkojen sairauksia ja myös lihavuus myötävaikuttaa lisääntynyt terveysriski COVID-19 .

Oletetaan myös, että immuunipuutteisilla on suurempi riski sairastua vakavasti SARS-CoV-2: sta. Eräässä tutkimuksessa, jossa tutkittiin COVID-19-infektioita sairaalahoidossa olevissa munuaissiirteen saajissa, kuolleisuus oli 11%.

Lapset ovat pieni osa ilmoitetuista tapauksista, noin 1% tapauksista on alle 10-vuotiaita ja 4% 10–19-vuotiaita. Heillä on todennäköisesti lievempiä oireita ja pienempi vakavien sairauksien mahdollisuus kuin aikuisilla. The Lancetissa 25. kesäkuuta 2020 julkaistussa sairaalahoitoon joutuneiden lasten eurooppalaisessa monikansallisessa tutkimuksessa todettiin, että noin 8% sairaalaan otetuista lapsista tarvitsi tehohoitoa. Neljä näistä 582 lapsesta (0,7%) kuoli, mutta todellinen kuolleisuusaste voi olla "huomattavasti alhaisempi", koska lievempiä tapauksia, jotka eivät pyytäneet lääketieteellistä apua, ei otettu mukaan tutkimukseen.

Genetiikalla on myös tärkeä rooli taudin torjunnassa. Esimerkiksi ne, jotka eivät tuota havaittavia tyypin I interferoneja tai tuottavat auto-vasta-aineita näitä vastaan, voivat sairastua paljon COVID-19: stä. Geneettinen seulonta pystyy havaitsemaan interferoniefektorigeenit.

Raskaana olevilla naisilla voi olla suurempi vakavan COVID-19-infektion riski muiden samankaltaisten virusten, kuten vakavan akuutin hengitysoireyhtymän (SARS) ja Lähi-idän hengitystieoireyhtymän (MERS), perusteella, mutta tietoja COVID-19: stä puuttuu.


Historiallinen COVID-19-tapaturmien määrä (%) iän ja alueen mukaan
Ikä
Maa 0–9 10–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90+
Argentiinassa 7. toukokuuta 0,0 0,0 0,1 0.4 1.3 3.6 12.9 18.8 28.4
Australia 4. kesäkuuta alkaen 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,2 1.1 4.1 18.1 40.8
Kanada 3. joulukuuta 0,0 0,0 0,0 0,1 0.6 2.9 11.6 26.5
      Alberta 3. kesäkuuta 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,2 1.9 11.9 30.8
      Br. Columbia 2. kesäkuuta 0,0 0,0 0,0 0,0 0.5 0.8 4.6 12.3 33.8 33.6
      Ontario 3. kesäkuuta 0,0 0,0 0,1 0,2 0.5 1.5 5.6 17.7 26.0 33.3
      Quebec 2. kesäkuuta 0,0 0,1 0,1 0,2 1.1 6.1 21.4 30.4 36.1
Chile 31. toukokuuta 0,1 0,3 0.7 2.3 7.7 15.6
Kiina 11. helmikuuta 0,0 0,2 0,2 0,2 0.4 1.3 3.6 8.0 14.8
Kolumbia 3. kesäkuuta 0,3 0,0 0,2 0.5 1.6 3.4 9.4 18.1 25.6 35.1
Tanska 4. kesäkuuta alkaen 0,2 4.1 16.5 28.1 48.2
Suomi 1. joulukuuta 0,0 0.4 1.6 9.6 32.7
Saksa 5. kesäkuuta 0,0 0,0 0,1 1.9 19.7 31,0
     Baijeri 5. kesäkuuta 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,9 5.4 15.8 28,0 35.8
Israel 3. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,9 0,9 3.1 9.7 22.9 30.8 31.3
Italia 3. kesäkuuta 0,3 0,0 0,1 0,3 0,9 2.7 10.6 25.9 32.4 29.9
Japani 7. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 0.6 2.5 6.8 14.8
Meksiko 3. kesäkuuta 3.3 0.6 1.2 2.9 7.5 15.0 25.3 33.7 40.3 40.6
Alankomaat 3. kesäkuuta 0,0 0,2 0,1 0,3 0.5 1.7 8.1 25.6 33.3 34.5
Norja 1. joulukuuta 0,0 0,1 0,2 1.1 5.3 16.5 36,9
Filippiinit 4. kesäkuuta 1.6 0,9 0.5 0.8 2.4 5.5 13.2 20.9 31.5
Portugalista 3. kesäkuuta alkaen 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 1.3 3.6 10.5 21.2
Etelä-Afrikka 28. toukokuuta 0,3 0,1 0,1 0.4 1.1 3.8 9.2 15.0 12.3
Etelä-Korea 1. joulukuuta 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0.4 1.2 6.4 18.2
Espanja 29. toukokuuta 0,3 0,2 0,2 0,3 0.6 1.4 5.0 14.3 20.8 21.7
Ruotsi 30. marraskuuta 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0.4 1.9 11.6 26.2 32.9
Sveitsi 4. kesäkuuta alkaen 0.6 0,0 0,0 0,1 0,1 0.6 3.4 11.6 28.2
Yhdysvallat
      Colorado 3. kesäkuuta 0,2 0,2 0,2 0,2 0.8 1.9 6.2 18.5 39,0
      Connecticut 3. kesäkuuta 0,2 0,1 0,1 0,3 0.7 1.8 7.0 18.0 31.2
      Georgia 3. kesäkuuta 0,0 0,1 0.5 0,9 2.0 6.1 13.2 22.0
      Idahossa 3. kesäkuuta alkaen 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0.4 3.1 8.9 31.4
      Indiana 3. kesäkuuta 0,1 0,1 0,2 0.6 1.8 7.3 17.1 30.2
      Kentucky 20. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,2 0.5 1.9 5.9 14.2 29.1
      Maryland 20. toukokuuta 0,0 0,1 0,2 0,3 0.7 1.9 6.1 14.6 28.8
      Massachusettsissa 20. toukokuuta 0,0 0,0 0,1 0,1 0.4 1.5 5.2 16.8 28.9
      Minnesotassa 13. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,1 0,3 1.6 5.4 26.9
      Mississippi 19. toukokuuta 0,0 0,1 0.5 0,9 2.1 8.1 16.1 19.4 27.2
      Missouri 19. toukokuuta 0,0 0,0 0,1 0,2 0.8 2.2 6.3 14.3 22.5
      Nevada 20. toukokuuta 0,0 0,3 0,3 0.4 1.7 2.6 7.7 22.3
      N. Hampshire 12. toukokuuta 0,0 0,0 0.4 0,0 1.2 0,0 2.2 12.0 21.2
      Oregon 12. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,0 0.5 0.8 5.6 12.1 28.9
      Texasissa 20. toukokuuta 0,0 0.5 0.4 0,3 0.8 2.1 5.5 10.1 30.6
      Virginia 19. toukokuuta 0,0 0,0 0,0 0,1 0.4 1.0 4.4 12.9 24.9
      Washington 10. toukokuuta 0,0 0,2 1.3 9.8 31.2
      Wisconsinissa 20. toukokuuta 0,0 0,0 0,2 0,2 0.6 2.0 5.0 14.7 19.9 30.4


Komplikaatiot

Komplikaatioita voivat olla keuhkokuume , akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), monielinten vajaatoiminta , septinen sokki ja kuolema.

Kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin voi sisältyä sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt , sydämen tulehdus ja verihyytymät .

Noin 20–30% ihmisistä, joilla on COVID-19, on kohonnut maksaentsyymit, mikä heijastaa maksavaurioita.

Neurologisiin oireisiin kuuluvat kohtaukset , aivohalvaus, enkefaliitti ja Guillain – Barrén oireyhtymä (joka sisältää motoristen toimintojen menetyksiä ). Infektion jälkeen lapsilla voi kehittyä lasten multisysteeminen tulehduksellinen oireyhtymä , jolla on samanlaisia ​​oireita kuin Kawasakin taudilla , mikä voi olla hengenvaarallinen. Hyvin harvoissa tapauksissa voi esiintyä akuuttia enkefalopatiaa, ja sitä voidaan harkita niillä, joille on diagnosoitu COVID-19 ja joilla on muuttunut henkinen tila.

Pitkäaikaiset vaikutukset

Jotkut varhaiset tutkimukset viittaavat siihen, että yhdellä viidestä ja yhdellä kymmenestä COVID-19-potilaasta ilmenee yli kuukauden oireita. Suurin osa vaikeista sairaaloista sairaalaan joutuneista ilmoittaa pitkäaikaisia ​​ongelmia, kuten väsymystä ja hengenahdistusta.

WHO: n päällikkö Tedros varoitti 30. lokakuuta 2020, että "merkittävälle määrälle ihmisiä COVID-virus aiheuttaa useita vakavia pitkäaikaisia ​​vaikutuksia". Hän on kuvannut laajan kirjon COVID-19-oireita, jotka vaihtelevat ajan myötä "todella huolestuttavina". Ne vaihtelevat väsymyksestä, yskästä ja hengenahdistuksesta tärkeimpien elinten tulehduksiin ja vammoihin - mukaan lukien keuhkot ja sydän - sekä neurologisiin ja psykologisiin vaikutuksiin. Oireet ovat usein päällekkäisiä ja voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon järjestelmään. Tartunnan saaneet ihmiset ovat ilmoittaneet syklisistä uupumuksista, päänsärkyistä, kuukausien täydellisestä uupumuksesta, mielialan vaihteluista ja muista oireista. Tedros on korostanut, että "luonnollinen karjan immuniteetti " -strategia on "moraalisesti järjetön ja mahdoton".

Immuniteetti

Ihmisen immuunivaste CoV-2-virukselle tapahtuu soluvälitteisen immuniteetin ja vasta- ainetuotannon yhdistelmänä, kuten useimpien muidenkin infektioiden yhteydessä. Koska SARS-CoV-2 on ollut ihmisjoukossa vasta joulukuusta 2019 lähtien, ei tiedetä, onko immuniteetti pitkäaikainen taudista toipuvilla ihmisillä. Neutraloivien vasta-aineiden läsnäolo veressä korreloi voimakkaasti suojauksella infektioilta, mutta neutraloivien vasta-aineiden määrä laskee ajan myötä. Niillä, joilla oli oireeton tai lievä tauti, neutraloivan vasta-aineen tasoja ei ollut havaittavissa kahden kuukauden kuluttua tartunnasta. Eräässä toisessa tutkimuksessa neutraloivan vasta-aineen määrä laski 4 kertaa 1–4 kuukautta oireiden alkamisen jälkeen. Vasta-aineen puute verestä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vasta-ainetta ei synny nopeasti, kun se altistetaan uudelleen SARS-CoV-2: lle. SARS-CoV-2: n piikki- ja nukleokapsidiproteiineille spesifiset B-muistisolut kestävät vähintään 6 kuukautta oireiden ilmaantumisen jälkeen. Siitä huolimatta 15 uudelleeninfektiotapausta SARS-CoV-2: lla on raportoitu käyttäen tiukkoja CDC-kriteerejä, jotka edellyttävät toisen variantin tunnistamista toisesta infektiosta. On todennäköisesti paljon enemmän ihmisiä, jotka on saanut tartunnan uudelleen viruksella. Karjan immuniteetti ei poista virusta, jos uudelleeninfektio on yleistä. Jotkut muut ihmisissä kiertävät koronavirukset pystyvät uudelleen tartuttamaan noin vuoden kuluttua.

Kuolleisuus

Kuolleisuuden kvantifioimiseksi käytetään yleisesti useita mittareita. Nämä luvut vaihtelevat alueittain ja ajan mittaan, ja niihin vaikuttavat testausten määrä, terveydenhuoltojärjestelmän laatu, hoitovaihtoehdot, aika ensimmäisestä taudinpurkauksesta ja väestöominaisuudet, kuten ikä, sukupuoli ja yleinen terveys. Kuolleisuus kuvastaa kuolonuhrien sisällä tietylle kohderyhmälle jaettuna paikallinen väestö kohderyhmän. Näin ollen kuolleisuusaste heijastaa taudin esiintyvyyttä ja vakavuutta tietyssä väestössä. Kuolleisuusluvut korreloivat voimakkaasti iän kanssa, nuorten suhteellisen alhainen osuus ja vanhusten suhteellisen korkea.

Tapaus kuolevuus (CFR) kuvaa kuolleiden määrä jaettuna diagnosoitujen tapausten tietyllä aikavälillä. Johns Hopkinsin yliopiston tilastojen perusteella maailmanlaajuinen kuolemantapausten suhde on 2,2% (1901 510/88 203 229) 8. tammikuuta 2021 alkaen. Luku vaihtelee alueittain. CFR ei välttämättä heijasta taudin todellista vakavuutta, koska jotkut tartunnan saaneet henkilöt pysyvät oireettomina tai kokevat vain lieviä oireita, joten tällaisia ​​infektioita ei välttämättä sisälly virallisiin tapausraportteihin. Lisäksi CFR voi vaihdella huomattavasti ajan myötä ja eri paikoissa elävien virustestien saatavuuden vuoksi.

Vahvistetut tapaukset yhteensä ajan myötä
Kuolemia yhteensä ajan myötä
Vahvistetut COVID-19-tapaukset yhteensä miljoonaa ihmistä kohden
COVID-19: n aiheuttamat vahvistetut kuolemantapaukset miljoonaa ihmistä kohden

Infektioiden kuolemantapaus

Keskeinen mittari COVID-19: n vakavuuden arvioinnissa on infektiokuolleisuusaste (IFR), jota kutsutaan myös infektiokuolemaan tai kuolemaan . Tämä mittari lasketaan jakamalla taudin aiheuttamien kuolemien kokonaismäärä tartunnan saaneiden henkilöiden kokonaismäärällä; näin ollen, toisin kuin CFR, IFR sisältää oireettomia ja diagnosoimattomia infektioita sekä raportoituja tapauksia.

Pandemian alkuvaiheessa Maailman terveysjärjestö ilmoitti IFR: n arvioiden olevan 0,3–1%.   WHO: n johtava tutkija ilmoitti 2. heinäkuuta, että WHO: n kahden päivän asiantuntijafoorumilla esitetty IFR-keskiarvo oli noin 0,6%. Elokuussa WHO havaitsi, että tutkimukset, jotka sisälsivät tietoja laaja-alaisista serologisista testeistä Euroopassa, osoittivat, että IFR-arviot olivat lähentyneet noin 0,5–1%. IFR: n kiinteät alarajat on vahvistettu useissa paikoissa, kuten New York Cityssä ja Bergamossa Italiassa, koska IFR ei voi olla pienempi kuin väestön kuolleisuus. 10.   heinäkuuta mennessä New Yorkissa, jonka väkiluku on 8,4   miljoonaa, COVID-19: llä on kuollut 23377 henkilöä (18758 vahvistettua ja 4619 todennäköistä) (0,3% väestöstä). Vasta-aineiden testaus New Yorkissa ehdotti IFR: n olevan ~ 0,9% ja ~ 1,4%. Vuonna Bergamon provinssissa , 0,6% väestöstä on kuollut. Syyskuussa 2020 Yhdysvaltain tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskus ilmoitti alustavat arviot ikäkohtaisista IFR: stä kansanterveyden suunnittelua varten.

Viime aikoina järjestelmällisessä katsauksessa ja meta-analyysissä arvioitiin, että populaation IFR-populaatio oli pandemian ensimmäisen aallon aikana noin 0,5–1% monissa paikoissa (mukaan lukien Ranska, Alankomaat, Uusi-Seelanti ja Portugali), 1–2% muissa paikoissa (Australia, Englanti, Liettua ja Espanja) ja ylitti 2% Italiassa. Tuossa tutkimuksessa havaittiin myös, että suurin osa näistä IFR-eroista heijasteli vastaavia eroja väestön ikärakenteessa ja ikäspesifisissä infektioprosenteissa; erityisesti IFR: n metaregressioestimaatti on hyvin matala lapsilla ja nuoremmilla aikuisilla (esim. 0,002% 10-vuotiaana ja 0,01% 25-vuotiaana), mutta nousee asteittain 0,4 prosenttiin 55-vuotiaana, 1,4 prosenttiin 65-vuotiaana, 4,6 prosenttiin iässä 75 vuotta ja 15% 85-vuotiaana. Nämä tulokset korostettiin myös Maailman terveysjärjestön joulukuussa 2020 julkaisemassa raportissa.

Sukupuolierot

Varhaiset epidemiologisten tietojen tarkastelut osoittivat pandemian suurempia vaikutuksia ja miesten korkeampaa kuolleisuutta Kiinassa ja Italiassa. Kiinan Center for Disease Control and Prevention raportoitu kuolleisuus oli 2,8% miehillä ja 1,7% naisilla. Myöhemmät tarkistukset kesäkuussa 2020 osoittivat, että sukupuolten välillä ei ole merkittävää eroa alttiudessa tai CFR: ssä. Eräässä katsauksessa tunnustetaan kiinalaisten miesten erilaiset kuolleisuusasteet, mikä viittaa siihen, että se voi johtua elämäntapavalinnoista, kuten tupakointi ja alkoholin käyttö, eikä geneettisistä tekijöistä. Sukupuoleen perustuvat immunologiset erot, tupakoinnin vähemmän esiintyvyys naisilla ja miehillä, joille kehittyy samanaikaisia ​​sairauksia, kuten verenpainetauti nuorempia kuin naiset, olisivat voineet vaikuttaa miesten korkeampaan kuolleisuuteen. Euroopassa 57% tartunnan saaneista oli miehiä ja 72% COVID-19: n kanssa kuolleista miehiä. Huhtikuusta 2020 Yhdysvaltain hallitus ei seuraa sukupuoleen liittyviä tietoja COVID-19-infektioista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että virustaudit, kuten Ebola, HIV, influenssa ja SARS, vaikuttavat miehiin ja naisiin eri tavoin.

Etniset erot

Yhdysvalloissa suurempi osa COVID-19: n aiheuttamista kuolemista on tapahtunut afrikkalaisamerikkalaisten ja muiden vähemmistöryhmien keskuudessa. Rakenteelliset tekijät, jotka estävät heitä harjoittamasta sosiaalista etäisyyttä, ovat heidän keskittymisensä ahtaaseen huonokuntoiseen asumiseen ja "välttämättömiin" ammatteihin, kuten päivittäistavarakaupan työntekijät, julkisen liikenteen työntekijät, terveydenhuollon työntekijät ja huoltohenkilöstö. Puuttuvan sairausvakuutuksen ja hoidon sekä perussairauksien kuten diabeteksen , verenpainetaudin ja sydänsairauksien yleistyminen lisää myös heidän kuolemariskiään. Samanlaiset ongelmat vaikuttavat intiaani- ja latino- yhteisöihin. Yhdysvaltain voittoa tavoittelemattoman terveyspolitiikan mukaan 34 prosentilla amerikkalaisista intialaisista ja Alaskan alkuperäiskansoista (AIAN) kärsivistä aikuisista on vakavan sairauden riski verrattuna 21 prosenttiin valkoisista ei-vanhoista aikuisista. Lähde arvioi sen olevan suhteettoman korkea monissa terveysolosuhteissa, jotka saattavat aiheuttaa heille suuremman riskin, sekä elinolot, kuten puhtaan veden saannin puute. Johtajat ovat vaatineet ponnisteluja erojen tutkimiseksi ja poistamiseksi. Yhdistyneessä kuningaskunnassa suurempi osa COVID-19: n aiheuttamista kuolemista on tapahtunut mustan , aasialaisen ja muun etnisen vähemmistön taustalla olevissa . Vakavammat vaikutukset uhreihin, mukaan lukien sairaalahoitovaatimusten välttämättömyyden suhteellinen esiintyvyys ja alttius taudille, on yhdistetty DNA-analyysin avulla, joka ilmaistaan ​​geneettisissä muunnoksissa kromosomialueella 3, jotka liittyvät Euroopan neandertalin perintöön. Tämä rakenne aiheuttaa suurempia riskejä siitä, että sairastuneille kehittyy vakavampi taudin muoto. Tulokset ovat professori Svante Pääbolta ja hänen johtamistaan ​​tutkijoista Max Planckin evoluutio-antropologisessa instituutissa ja Karolinska-instituutissa . Tämän nykyaikaisten ihmisen ja neandertalilaisten geenien sekoituksen on arvioitu tapahtuneen noin 50 000 - 60 000 vuotta sitten Etelä-Euroopassa.

Komorbiditeetit

Suurimmalla osalla COVID-19: een kuolleista on olemassa (taustalla olevia) sairauksia , kuten verenpainetauti , diabetes mellitus ja sydän- ja verisuonitaudit . Yhdysvaltojen maaliskuun tietojen mukaan 89 prosentilla sairaalahoitajista oli ennestään olemassaoloja. Italialainen Istituto Superiore di Sanità kertoi, että 8,8 prosentista kuolemista, joista oli saatavilla lääketieteellisiä karttoja , 96,1 prosentilla ihmisistä oli vähintään yksi samanaikainen sairaus keskimääräisen 3,4-taudin kanssa. Tämän raportin mukaan yleisimpiä samanaikaisia ​​sairauksia ovat hypertensio (66% kuolemista), tyypin 2 diabetes (29,8% kuolemista), iskeeminen sydänsairaus (27,6% kuolemista), eteisvärinä (23,1% kuolemista) ja krooninen munuaisten vajaatoiminta ( 20,2% kuolemista).

CDC : n mukaan kriittisimpiä hengitysteiden samanaikaisia ​​sairauksia ovat: kohtalainen tai vaikea astma , jo olemassa oleva keuhkoahtaumatauti , keuhkofibroosi , kystinen fibroosi . Useiden pienempien tutkimuspapereiden meta-analyysistä saadut todisteet viittaavat myös siihen, että tupakointi voi liittyä potilaan huonompiin tuloksiin. Kun joku, jolla on hengitysvaikeuksia, on saanut COVID-19-tartunnan, hänellä voi olla suurempi riski saada vakavia oireita. COVID-19 aiheuttaa myös suuremman riskin ihmisille, jotka käyttävät väärin opioideja ja metamfetamiinia , sikäli kuin heidän huumeidensa käyttö on saattanut aiheuttaa keuhkovaurioita.

Elokuussa 2020 CDC antoi varoituksen siitä, että tuberkuloosi- infektiot voivat lisätä vakavien sairauksien tai kuoleman riskiä. WHO suositteli, että hengitysoireita sairastavat potilaat seulottiin molempien sairauksien varalta, sillä COVID-19-positiivisten testien tulos ei voinut sulkea pois infektioita. Joissakin ennusteissa on arvioitu, että pandemian aiheuttama pienempi tuberkuloosin havaitseminen voi johtaa 6,3 miljoonaan uuteen tuberkuloositapaukseen ja 1,4 miljoonaan tuberkuloosiin liittyvään kuolemaan vuoteen 2025 mennessä.

Nimi

Alkuperäisen taudinpurkauksen aikana Wuhanissa, Kiinassa, virukseen ja tautiin viitattiin yleisesti "koronavirukseksi" ja "Wuhanin koronavirukseksi", ja tautia kutsutaan joskus "Wuhan-keuhkokuumeeksi". Aiemmin monet sairaudet on nimetty maantieteellisten alueiden mukaan, kuten Espanjan flunssa , Lähi-idän hengitystieoireyhtymä ja Zika-virus .

Tammikuussa 2020 Maailman terveysjärjestö suositteli 2019-nCov- ja 2019-nCoV-akuutteja hengitystiesairauksia viruksen ja taudin väliaikaisina niminä vuoden 2015 ohjeiksi ja kansainvälisiksi ohjeiksi maantieteellisten sijaintien (esim. Wuhan, Kiina), eläinlajien tai ihmiset sairauksien ja virusten nimissä osittain sosiaalisen leimautumisen estämiseksi .

Viralliset nimet COVID-19 ja SARS-CoV-2 annettiin WHO: n 11. helmikuuta 2020. WHO: n tärkein Tedros Adhanom Ghebreyesus selitti: CO korona , VI virus , D   varten tauti ja 19, kun puhkeaminen oli ensimmäinen tunnistettu ( 31. joulukuuta 20 19 ). WHO käyttää lisäksi julkisessa viestinnässä "COVID-19-virusta" ja "COVID-19-viruksesta vastaavaa virusta".

Historia

Viruksen uskotaan olevan luonnollinen ja sillä on eläinperäisiä vaikutuksia leviämisen kautta . Ensimmäiset tunnetut ihmisen infektiot olivat Wuhanissa , Hubei, Kiina. Tammikuussa 2020 The Lancet -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa ensimmäisestä 41 vahvistetusta COVID-19 -tapauksesta raportoitiin oireiden aikaisin ilmaantumispäivä 1.   joulukuuta 2019. WHO: n virallisissa julkaisuissa ilmoitettiin oireiden aikaisimmasta puhkeamisesta 8.   joulukuuta 2019. WHO ja Kiinan viranomaiset vahvistivat tartunnan ihmisiltä ihmisille 20. tammikuuta 2020 mennessä. Virallisten kiinalaisten lähteiden mukaan nämä liittyivät lähinnä Huanan Seafood Wholesale Market -markkinoihin , joissa myytiin myös eläviä eläimiä. Toukokuussa 2020 Kiinan tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskuksen johtaja George Gao sanoi, että äyriäismarkkinoilta kerätyistä eläinnäytteistä oli saatu negatiivinen virusvirhe , mikä osoitti, että markkinat olivat varhaisen superspread-tapahtuman paikka , mutta se oli ei alkuperäisen taudinpurkauksen paikka. Viruksen jälkiä on löydetty jätevedestä, joka kerättiin Milanosta ja Torinosta , Italiasta 18. joulukuuta 2019.

On olemassa useita teorioita siitä, mistä ensimmäinen tapaus (ns. Potilaan nolla ) syntyi. Fylogenetiikan arvioiden mukaan SARS-CoV-2 syntyi loka- tai marraskuussa 2019. Todisteet viittaavat siihen, että se polveutuu koronaviruksesta, joka tartuttaa villin lepakot ja leviää ihmisiin villin välittäjä-isännän välityksellä. Joulukuun 2019 mennessä infektioiden leviäminen johtui melkein kokonaan ihmisten välisestä tartunnasta. Koronavirustapausten määrä Hubeissa kasvoi vähitellen, saavuttaen 60 joulukuun 20. päivään mennessä ja vähintään 266 tapausta 31. joulukuuta mennessä. 24. joulukuuta Wuhanin keskussairaala lähetti ratkaisemattomasta kliinisestä tapauksesta keuhkoputken alveolaarisen huuhtelunäytteen (BAL) näytteistysyritykselle Vision Medicals. Vision Medicals ilmoitti 27. ja 28. joulukuuta Wuhanin keskussairaalalle ja Kiinan CDC: lle testin tuloksista osoittamalla uuden koronaviruksen. Tuntemattomasta syystä johtunut keuhkokuumejoukko havaittiin 26. joulukuuta, ja lääkäri Zhang Jixian hoiti sitä Hubein maakuntasairaalassa, joka ilmoitti Wuhan Jianghan CDC: lle 27. joulukuuta. Yrityksen CapitalBio Medlabin Wuhanin keskussairaalalle osoitetussa testiraportissa todettiin 30. joulukuuta SARS: lle virheellinen positiivinen tulos , joka sai ryhmän Wuhanin keskussairaalan lääkäreitä ilmoittamaan kollegoilleen ja asiaankuuluville sairaalan viranomaisille tuloksesta. Sinä iltana Wuhanin kunnan terveyskomissio antoi ilmoituksen useille hoitolaitoksille "tuntemattomasta syystä johtuvan keuhkokuumeen hoidosta". Poliisi kehotti myöhemmin kahdeksaa näistä lääkäreistä, mukaan lukien Li Wenliang (rangaistus 3.   tammikuuta), väärien huhujen levittämisestä, ja esimies Ai Fen sai ylimiehiltä huomautuksen hälytyksen nostamisesta.

Wuhanin kunnan terveyskomissio antoi ensimmäisen julkisen ilmoituksen tuntemattomasta syystä johtuneesta keuhkokuumeesta 31. joulukuuta ja vahvisti 27 tapausta - riittää käynnistämään tutkimuksen.

Taudin alkuvaiheessa tapausten määrä kaksinkertaistui noin seitsemän ja puolen päivän välein. Tammikuun alussa ja puolivälissä 2020 virus levisi muihin Kiinan provinsseihin , jota auttoi Kiinan uudenvuoden muuttoliike ja Wuhan olemaan liikenteen solmukohta ja merkittävä rautatieyhteys. Kiina ilmoitti 20. tammikuuta lähes 140 uudesta tapauksesta yhdessä päivässä, mukaan lukien kaksi ihmistä Pekingissä ja yksi Shenzhenissä . Myöhempien virallisten tietojen mukaan 6174 ihmisellä oli jo ollut oireita siihen mennessä, ja useammat saattavat olla saaneet tartunnan. The Lancet -lehden 24. tammikuuta julkaisemassa raportissa todettiin ihmisen leviäminen, terveydenhuollon työntekijöille erittäin suositeltavat henkilökohtaiset suojavarusteet ja todettiin, että viruksen testaus oli välttämätöntä sen "pandemiapotentiaalin" vuoksi. WHO julisti 30. tammikuuta koronaviruksen kansainvälisestä kansanterveydellisestä hätätilanteesta . Tähän mennessä taudinpurkaus levisi kertoimella 100-200 kertaa.

Italialla oli ensimmäiset vahvistetut tapaukset 31. tammikuuta 2020, kaksi turisti Kiinasta. Maailman terveysjärjestö (WHO) piti 13. maaliskuuta 2020 Eurooppaa pandemian aktiivisena keskuksena. Italia ohitti 19. maaliskuuta 2020 Kiinan eniten kuolemantapauksia olevana maana. Yhdysvallat oli ohittanut 26. maaliskuuta Kiinan ja Italian, joilla on eniten vahvistettuja tapauksia maailmassa. Tutkimus coronavirus genomien ilmaisee enemmistön COVID-19 tapauksia New Yorkissa tuli eurooppalaisia matkustajia, eikä suoraan Kiinasta tai muusta Aasian maassa. Aikaisempien näytteiden uudelleentestaus löysi Ranskasta henkilön, jolla oli virus 27. joulukuuta 2019, ja Yhdysvalloissa henkilön, joka kuoli tautiin 6.   helmikuuta 2020.

Peking ilmoitti 11. kesäkuuta 2020, 55 päivän jälkeen ilman paikallisesti välitettyä tapausta, ensimmäisen COVID-19 -tapauksen, jota seurasi kaksi muuta tapausta 12. kesäkuuta. 15. kesäkuuta mennessä 79 tapausta vahvistettiin virallisesti. Suurin osa näistä potilaista meni Xinfadi-tukkumarkkinoille .

Brasiliasta ja Italiasta peräisin olevien käsittelemättömien jätevesinäytteiden RT-PCR-testaus on ehdottanut SARS-CoV-2: n havaitsemista vasta marraskuussa 2019 ja vastaavasti joulukuussa 2019, mutta tällaisten jätevesitutkimusten menetelmiä ei ole optimoitu, monia ei ole vertaisarvioitu, yksityiskohdat puuttuvat usein, ja kontaminaatiosta tai jos vain yksi geenikohde havaitaan, on olemassa väärän positiivisen riski. Syyskuussa 2020 julkaistussa lehdessä kerrottiin: "Mahdollisuudesta, että COVID-19-infektio oli jo levinnyt Eurooppaan viime vuoden lopussa, viittaa nyt runsaat, vaikka osittain epäsuoratkin todisteet", mukaan lukien keuhkokuumetapaukset ja radiologia Ranskassa ja Italia marras- ja joulukuussa.

Vääristymät

Alkuvaiheen jälkeen puhkeaminen on COVID-19, harhaanjohtamista ja väärän tiedon alkuperästä, mittakaava, ehkäisyyn, hoitoon ja muita näkökohtia sairauden nopeasti levitä verkossa.

Syyskuussa 2020 Yhdysvaltain CDC julkaisi alustavat arviot kuoleman riskistä ikäryhmittäin Yhdysvalloissa, mutta nämä arviot ilmoitettiin väärin ja väärin.

Muita eläimiä

Ihmiset näyttävät kykenevän levittämään viruksen joillekin muille eläimille, mikä on taudin leviämisen tyyppi, jota kutsutaan zooantroponoosiksi . Kotikissa Liègessä , Belgiassa, oli positiivinen sen jälkeen, kun sillä alkoi esiintyä oireita (ripuli, oksentelu, hengenahdistus) viikkoa myöhemmin kuin sen omistaja, joka oli myös positiivinen. Tiikerit ja leijonat Bronxin eläintarhassa New Yorkissa Yhdysvalloissa osoittivat positiivisen viruksen ja osoittivat COVID-19: n oireita, mukaan lukien kuiva yskä ja ruokahaluttomuus. Myös Alankomaiden kahden tilan minkit saivat positiivisen tuloksen COVID-19: n suhteen. Tanskassa 31. lokakuuta 2020 mennessä 175 minkkitilaa oli kokenut COVID-19-infektion minkissä ja myös Yhdysvalloissa; Suomessa, Ruotsissa ja Espanjassa on havaittu minkkitartuntoja.

Tutkimuksessa, joka koski kotieläimiä, joihin oli siirretty virus, havaittiin, että kissat ja fretit näyttävät olevan "erittäin alttiita" taudille, kun taas koirat näyttävät olevan vähemmän alttiita, ja viruksen replikaatio on matalampi. Tutkimuksesta ei löytynyt todisteita virusten replikaatiosta sioilla , ankoilla ja kanoilla. Ei tiedetä, voivatko muut suuret apinalajit saada tartunnan COVID-19: llä, vaikka monet kädellisten pyhäkköt olettavat, että tarttuminen ihmisistä muihin apinoihin on mahdollista, kuten muidenkin hengitystiesvirusten kohdalla.

Elokuussa 2020 kymmenillä kotikissoilla ja koirilla oli positiivinen tulos, vaikka Yhdysvaltain CDC: n mukaan ei ollut todisteita siitä, että he välittäisivät viruksen ihmisille. CDC-ohjeissa potentiaalisesti tartunnan saaneita ihmisiä suositellaan välttämään läheistä kosketusta lemmikkien kanssa.

4. marraskuuta 2020 Tanskan pääministerin Mette Frederiksen totesi, että mutatoidut coronaviruksen oltiin välittyy ihmisiin minkki, sidottu ensisijaisesti minkkitarhoilla vuonna Pohjois-Jyllannissa .

Tutkimus

Hallitusten organisaatiot, akateemiset ryhmät ja teollisuuden tutkijat tekevät parhaillaan kansainvälistä rokotteiden ja lääkkeiden tutkimusta COVID-19: ssä. COVID-19-tutkimusta on tehty paljon, mukaan lukien nopeutetut tutkimusprosessit ja pikakuvakkeiden julkaiseminen vastaamaan maailmanlaajuista kysyntää.

Joulukuussa 2020 on tehty satoja kliinisiä tutkimuksia , ja tutkimusta on tehty kaikilla mantereilla paitsi Etelämantereella . Marraskuusta 2020 lähtien ihmisillä on toistaiseksi tutkittu yli 200 mahdollista hoitoa.

Leviämistä ja ennaltaehkäisyä koskeva tutkimus

Mallintamistutkimusta on tehty useilla tavoitteilla, mukaan lukien tartunnan dynamiikan ennusteet, infektion diagnoosi ja ennuste, estimointien vaikutusten arviointi tai resurssien kohdentaminen. Mallintamistutkimukset perustuvat enimmäkseen epidemiologisiin malleihin, joissa arvioidaan tartunnan saaneiden ihmisten määrä ajan mittaan tietyissä olosuhteissa. COVID-19: n aikana on kehitetty ja käytetty useita muita malleja, mukaan lukien laskennalliset nestedynamiikkamallit COVID-19: n virtausfysiikan tutkimiseen, väkijoukkojen liikemallien jälkiasennukset matkustajien altistumisen tutkimiseen, liikkuvuuteen perustuvat mallit siirtymän tutkimiseksi tai makrotaloudellisten mallien käyttö pandemian taloudellisten vaikutusten arvioimiseksi. Lisäksi kriisinhallintatutkimuksen käsitteellisiä puitteita on sovellettu ymmärtämään paremmin COVID-19: n vaikutuksia organisaatioihin maailmanlaajuisesti.

Hoitoon liittyvä tutkimus

Uudelleen asetetut viruslääkkeet muodostavat suurimman osan COVID-19-hoitojen tutkimuksesta. Muita ehdokkaita kokeissa ovat vasodilataattorit , kortikosteroidit , immuunihoidot , lipoiinihappo , bevasitsumabi ja rekombinantti angiotensiiniä konvertoiva entsyymi 2 .

Maaliskuussa 2020 Maailman terveysjärjestö aloitti solidaarisuuskokeilun arvioidakseen joidenkin lupaavien lääkkeiden hoitovaikutuksia: kokeellinen lääke nimeltä remdesivir; malarialääkkeet klorokiini ja hydroksiklorokiini; kaksi HIV-lääkettä , lopinaviiri / ritonaviiri ; ja interferoni-beeta . Yli 300 aktiivista kliinistä tutkimusta oli käynnissä huhtikuusta 2020 lähtien.

Malarialääkkeiden hydroksiklorokiini ja kloorikiini tutkimus osoitti, että se oli parhaimmillaan tehotonta ja että se voi vähentää remdesivirin antiviraalista aktiivisuutta. Toukokuuhun 2020 mennessä Ranska, Italia ja Belgia olivat kieltäneet hydroksiklorokiinin käytön COVID-19-hoitona.

Kesäkuussa Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyn satunnaistetun tutkimuksen alkuperäiset tulokset osoittivat, että deksametasoni vähensi kuolleisuutta kolmanneksella hengityslaitteissa kriittisesti sairailla potilailla ja viidenneksellä lisähappea saaneilla potilailla. Koska tämä on hyvin testattu ja laajalti saatavilla oleva hoito, WHO suhtautui siihen myönteisesti, ja se päivittää parhaillaan hoito-ohjeita deksametasonin ja muiden steroidien sisällyttämiseksi siihen. Näiden alustavien tulosten perusteella National Institutes of Health on suositellut deksametasonihoitoa potilaille, joilla on mekaanisesti tuuletettu COVID-19 tai jotka tarvitsevat lisähappea, mutta eivät potilaille, joilla on COVID-19 ja jotka eivät tarvitse lisähappea.

Syyskuussa 2020 WHO julkaisi päivitetyt ohjeet kortikosteroidien käytöstä COVID-19: ssä. WHO suosittelee systeemisiä kortikosteroideja eikä systeemisiä kortikosteroideja vakavien ja kriittisten COVID-19-potilaiden hoidossa (vahva suositus kohtuullisen varmuuden perusteella). WHO ehdottaa, ettei kortikosteroideja käytetä vaikea-asteisten COVID-19-potilaiden hoidossa (ehdollinen suositus, joka perustuu heikkoon varmuuteen perustuvaan näyttöön). Päivitetty ohje perustui kriittisesti sairaiden COVID-19-potilaiden kliinisten tutkimusten meta-analyysiin.

Syyskuussa 2020 Euroopan lääkevirasto (EMA) hyväksyi deksametasonin käytön aikuisilla ja vähintään 40 kiloa painavilla ja vähintään 40 kiloa painavilla nuorilla, jotka tarvitsevat täydentävää happihoitoa. Deksametasoni voidaan ottaa suun kautta tai pistoksena tai infuusiona (tiputuksena) laskimoon.

Marraskuussa 2020 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) antoi hätäkäyttöluvan tutkittavalle monoklonaaliselle vasta- aineterapialle bamlanivimabille lievän tai keskivaikean COVID-19: n hoitoon. Bamlanivimabilla on lupa ihmisille, joilla on positiivisen suoran SARS-CoV-2-virustestin tulokset ja jotka ovat vähintään 12-vuotiaita ja painavat vähintään 40 kilogrammaa ja joilla on suuri riski edetä vaikeaan COVID-19: een tai sairaalahoitoon. . Tämä koskee 65-vuotiaita tai vanhempia tai joilla on tiettyjä kroonisia sairauksia.

Sytokiinimyrsky

Sytokiini myrsky voi olla komplikaatio myöhemmissä vaiheissa vakavia COVID-19. Sytokiinimyrsky on mahdollisesti tappava immuunireaktio, jossa suuri määrä tulehdusta edistäviä sytokiineja ja kemokiineja vapautuu liian nopeasti; Sytokiinimyrsky voi johtaa ARDS: ään ja useiden elinten vajaatoimintaan. Jin Yin-tan -sairaalasta Wuhanista, Kiinasta kerätyt tiedot osoittavat, että potilailla, joilla oli vakavampi vaste COVID-19: lle, järjestelmässä oli enemmän määriä tulehdusta edistäviä sytokiineja ja kemokiineja kuin potilailla, joiden vaste oli lievempi; Nämä korkeat pro-inflammatoriset sytokiinit ja kemokiinit osoittavat sytokiinimyrskyn läsnäolon.

Kiinan kansallinen terveystoimikunta on sisällyttänyt tosilitsumabin hoito-ohjeisiin pienen tutkimuksen valmistuttua. Se käy läpi vaiheen   II satunnaistamatonta tutkimusta kansallisella tasolla Italiassa sen jälkeen, kun se on osoittanut positiivisia tuloksia vaikeaa tautia sairastavilla. Yhdistettynä seerumin ferritiiniverikokeeseen sytokiinimyrskyn (jota kutsutaan myös sytokiinimyrskyn oireyhtymäksi, ei pidä sekoittaa sytokiinien vapautumisoireyhtymään ) tunnistamiseksi , sen on tarkoitus torjua sellaista kehitystä, jonka uskotaan olevan kuolinsyy joillakin sairastuneilla ihmisillä . Interleukiini-6 -reseptorin antagonisti on hyväksynyt Food and Drug Administration (FDA) tehdään vaiheen   III kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan sen tehokkuus on COVID-19, joka perustuu retrospektiivinen case hoitoon steroidi-tulenkestävien sytokiinioireyhtymään indusoitu eri syy, CAR T- soluterapia , vuonna 2017. Tähän mennessä ei ole satunnaistettua, kontrolloitua näyttöä siitä, että tosilitsumabi olisi tehokas hoito CRS: lle. Profylaktisen tosilitsumabin on osoitettu lisäävän seerumin IL-6-tasoja kyllästämällä IL-6R: n, ajaen IL-6: n veri-aivoesteen läpi ja pahentamalla neurotoksisuutta, vaikka sillä ei ole vaikutusta CRS: n ilmaantuvuuteen.

Lenzilumabi , anti-GM-CSF- monoklonaalinen vasta-aine , on suojaava hiiren malleissa CAR T-solujen aiheuttaman CRS: n ja neurotoksisuuden suhteen ja on toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto johtuen patogeenisten GM-CSF: ää erittävien T-solujen lisääntyneestä COVID-sairaalahoidossa olevilla potilailla. -19.

Feinstein Institute of Northwell Health ilmoitti maaliskuussa tutkimus "ihmisen vasta-aine, joka voi estää toiminnan" IL-6.

Passiiviset vasta-aineet

COVID-19: stä toipuneiden immuunijärjestelmän tuottamien puhdistettujen ja väkevöityjen vasta-aineiden siirtämistä niitä tarvitseville ihmisille tutkitaan passiivisen immunisoinnin menetelmänä, joka ei ole rokote . Viruksen neutralointi on odotettu toimintamekanismi , jolla passiivinen vasta-ainehoito voi välittää puolustuksen SARS-CoV-2: ta vastaan. SARS-CoV-2: n piikkiproteiini on ensisijainen kohde neutraloiville vasta-aineille. 8. elokuuta 2020 alkaen kahdeksan neutraloivaa vasta-ainetta, jotka kohdistuvat SARS-CoV-2: n piikkiproteiiniin, on aloitettu kliinisissä tutkimuksissa. On ehdotettu, että laaja-neutraloivien vasta-aineiden valinta SARS-CoV-2: lle ja SARS-CoV: lle voi olla hyödyllinen paitsi COVID-19: n myös tulevien SARS: ään liittyvien CoV-infektioiden hoidossa. Muut mekanismit, kuten vasta-aineesta riippuvainen solun sytotoksisuus ja / tai fagosytoosi , voivat kuitenkin olla mahdollisia. Muita passiivisen vasta-ainemuodon muotoja, esimerkiksi käyttämällä valmistettuja monoklonaalisia vasta-aineita, ovat kehitteillä.

Tutkitaan myös passiivisten vasta-aineiden käyttöä aktiivisen COVID-19: n hoidossa. Tähän sisältyy toipumassa olevan seerumin tuotanto , joka koostuu toipuneiden potilaiden veren nestemäisestä osasta ja sisältää tälle virukselle spesifisiä vasta-aineita, jotka sitten annetaan nykyisille potilaille. Tätä strategiaa kokeiltiin SARS: lle, jolla ei ollut vakuuttavia tuloksia. Cochrane-katsaus lokakuussa 2020 ei löytänyt riittävästi näyttöä suositellakseen tätä hoitoa tai sitä vastaan ​​COVID-19: ssä, mikä johtuu suurelta osin tähän mennessä tehtyjen kliinisten tutkimusten metodologiasta. Erityisesti ei ole vielä tehty kokeita, joissa toipuvan seerumin antamisen turvallisuus COVID-19-potilailla voidaan määrittää, ja eri tutkimuksissa mitatut erilaiset tulokset rajoittavat niiden käyttöä tehon määrittämisessä.

Laminoidivasta-aineet

Tutkimus alpakojen ja laamojen käytöstä Perussa voi tuottaa COVID-19-hoitoa. Alpakat ja muut laminoidiset eläimet (Etelä-Amerikan kamelin kaltaiset eläimet) tuottavat luonnollisesti hyvin pienen tyyppisen vasta-aineen, joka tunnetaan nimellä nanorunko .

Katso myös

Huomautuksia

Viitteet

Lisälukemista

Ulkoiset linkit

Terveysvirastot

Hakemistot

Lääketieteelliset päiväkirjat

Hoito-ohjeet

Luokittelu